Флуконазол лечение молочницы

Содержание

Уреаплазма и гарднерелла у женщин и мужчин: причины и лечение

Обычно люди испытывает счастье от близости друг с другом, но в итоге их жизнь может омрачиться. Это происходит по причине появившихся нежелательных симптомов. Результаты анализов вызывают шок.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Человек не всегда может защитить себя от разных инфекционных заболеваний. Но в его власти — собрать больше информации о бактериях, вызывающих это заболевание, и противостоять им.

Уреаплазма и гарднерелла у женщин и мужчин

Условно-потогенные микроорганизмы: уреаплазма, гарднерелла — входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой системы женщин и мужчин.

загрузка...

Пока человек здоров, эти простейшие не вызывают инфекционный воспалительный процесс. Они находятся в правильном соотношении к лактобактериям, которые их удерживают. Когда иммунитет ослабляется, вредные бактерии начинают резко размножаться. Они вытесняют лактобактерии и вызывают воспаление.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уреаплазма и гарднерелла отлично уживаются друг с другом. У женщин воспалительные процессы вызывают обе бактерии. Мужчины являются носителями гарднереллы и зачастую заражают женщин. Уреаплазма вызывает воспалительные процессы у мужчин, но реже чем у женщин.

Зачастую при обследовании у женщин и мужчин диагностируются смешанные инфекции. И тогда важно понять что это такое.

Что это такое

Уреаплазма — бактерия очень маленького размера, относящаяся к условно-потогенным микроорганизмам. Она вызывает инфекционное заболевание — уреаплазмоз.

Заболевание разделяют на три вида: специас — обитает в нормальной микрофлоре организма, не вызывая симптомов заболевания; парвум — поражает слизистые оболочки гениталий; уреалитикум — поражает слизистые мочеполовой системы. Протекает в бессимптомной, острой и хронической формах.

Гарднерелла — потогенная (болезнетворная) бактерия, вызывающая гинекологическое заболевание — гарднереллез (бактериальный вагиноз).

Чем опасно

Уреаплазма и гарднерелла для женщин опасны:

  • Бесплодием. Из-за длительных воспалительных процессов рубцуются фаллопиевы трубы и истончается эндометрий матки. Беременность не наступает.
  • Воспалением слизистой оболочки матки (кольпит).
  • Воспалением шейки матки (цервицит).
  • Перерождением клеток шейки матки в нетипичные, что может привести к образованию опухолей (неоплазия).
  • Болезненными, частыми мочеиспусканиями (уретральный синдром).
  • Воспалением органов малого таза.
  • Воспалением бартолиновой железы (бартолинит).

Уреаплазма и гарднерелла для мужчин опасны:

  • Бесплодием. Длительными воспалительными процессами, влияющими на подвижность сперматозоидов. В конечном результате их количество сводится к минимуму.
  • Воспалением уретры (негонококовый уретрит).
  • Воспалительными процессами яичка и придатков (орхоэпидидимит).
  • Хроническим простатитом, циститом.
  • Баланопоститом — воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
  • Эректильной дисфункцией.

Данные инфекции особую опасность представляют для семьи, ожидающей рождение ребенка.

Уреаплазма микоплазма гарднерелла при беременности

Если болезнетворные бактерии данного вида попадают в организм беременной женщины, они вызывают воспалительные процессы во влагалище и в шейке матки. Если не лечиться, то могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Первый триместр может сопровождаться кровяными выделениями.
  2. Первый или второй триместр может закончиться замершей беременностью или выкидышем.
  3. Преждевременные роды.
  4. Послеродовая горячка у роженицы.
  5. Низкая масса тела у новорожденного.

Боли у беременной

загрузка...

Существует мнение, что инфекция может передаться ребенку внутриутробно или во время родов. Но это до конца не доказано.

Возбудители

Уреаплазмоз — заболевание, вызванное половой инфекцией. Возбудитель — Ureaplasma urialyticum.

Гарднереллез — дисбактериоз женского влагалища. Не является венерическим заболеванием, сопровождает инфекции, передающиеся половым путем. Возбудитель — Gardnerella vaginalis.

Как передается

Гарднереллез у женщин возникает по причине нарушения дисбаланса нормальной флоры. Мужчины заражаются только во время полового акта. Женщины второй раз становятся носителями от мужчин.

Уреаплазмоз передается контактно бытовым, в том числе половым способом. Есть вероятность заражения от матери к ребенку. Инфицирование происходит через урогенитальный и пищеварительный тракт, кожу, глаза. Мужчины заражаются только через половой контакт.

Симптоматика

Оба заболевания имеют одни и те же симптомы у женщин и у мужчин:

  • Лёгкое недомогание. Может присутствовать субфебрильная температура тела.
  • Дискомфорт и ноющая боль внизу живота.
  • Частые позывы к мочеиспусканию. Боль от умеренной к резкой при мочеиспускании.
  • Не обильные слизистые выделения молочного цвета. Может присутствовать неприятный запах рыбы.
  • Жжение в половых органах.
  • Дискомфорт после полового акта.

При наличии данных симптомов, необходимо пройти диагностику, чтобы подобрать правильное лечение.

Диагностика

Для того, чтобы поставить точный диагноз врач на основании выделений и крови назначит следующие анализы:

  • Оценить качество микрофлоры влагалища поможет анализ «Фемофлор»
  • Процентное соотношение клеток эпителия; уменьшение или полное отсутствие лактобацилл; лейкоцитоз — мазки из влагалища, уретры, цервикального канала.
  • На основе выделений проведут аминотест с гидроксидом калия.
  • ПЦР — на выявление возбудителя инфекции.
  • Обязателен посев на чувствительность к антибиотикам.
  • Lgm, lgG — класс антител к уреаплазме. Для анализа используют кровь.
  • Для определения рН уровня во влагалище — необходима pH метрия.

Если при ПЦР и культурном исследовании рост вредных бактерий меньше 10%, лечение не назначают. Если больше, врач подберёт специальное лечение в индивидуальном порядке.

Лечение

В первую очередь назначают антибиотики. Эффективно следующее сочетание препаратов: доксициклин, макролиды (препараты содержащие Джозамицин), фторхинолоны (Левофлоксацин).

Таблетки

Одновременно назначаются иммуномодуляторы — Циклоферон (уколы, таблетки, свечи),

Параллельно необходимо применять противогрибковые препараты — это могут быть таблетки, свечи (Флуконазол, Тержинан).

В дальнейшем важна терапия эубиотиками (Бифибумбактерин) для восстановления нормальной флоры влагалища.

Не помешают комплексы витаминов А, Е, С для восстановления гормонального фона.

В обязательном порядке предусматривается лечение партнёра. В начале лечения половой акт запрещен. В восстановительный период — защищённый половой акт. Через месяц — сдать повторные анализы. Чтобы избежать рецидивов, необходимо подойти к лечению со всей серьёзностью.

Лечение и профилактика молочницы (кандидоза)

  • Лечение молочницы (кандидоза) противогрибковыми препаратами
  • Противогрибковые препараты
  • Местное лечение молочницы
  • Лечение молочницы антисептиками
  • Патогенетическое лечение кандидоза
  • Лечение кандидоза гладкой кожи
  • Лечение желудочно-кишечного тракта
  • Лечение молочницы у мужчин и женщин
  • Лечение кандидоза респираторного тракта
  • Лечение кандидоза центральной нервной системы
  • Лечение распространенных форм кандидоза
  • Профилактика молочницы (кандидоза)

Лечение кандидоза (молочницы) задача не из легких. Основным принципом терапии заболевания является быстрое и эффективное воздействие на дрожжеподобные грибы рода Candida, что достигается путем применения противогрибковых препаратов (антимиотиков) общего (системного) и местного действия.

Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. Основной целью лечения является клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей и предотвращение развития возможных осложнений. Кроме основного проводится противорецидивное и профилактическое лечение молочницы. Противорецидивное лечение назначается после этиотропной терапии в периоды применения системных антибиотиков, погрешностях в диете, обострениях очагов хронической инфекции, профилактическое — проводится с целью предупреждения усиленного размножения грибов на фоне предрасполагающих факторов.

Лечение молочницы (кандидоза) противогрибковыми препаратами

При острых поверхностных формах заболевания используются антимиотики местного применения, при тяжелых, в том числе хронических формах кандидоза — системного действия (через кровоток). Для местного лечения лекарственные средства применяются в виде мазей, кремов, линиментов, растворов, лосьонов, гелей, спреев, порошка, пудры, вагинальных свечей и таблеток. В состав некоторых из них входят гормоны и антибактериальные препараты. При выраженных симптомах и осложненном течении кандидоза применяются антимиотики системного действия в виде таблеток и растворов для внутривенного введения.

  • При неосложненных формах молочницы курсы системной терапии непродолжительные, при осложненных формах — удлиняются вдвое, при хроническом течении кандидоза противогрибковые препараты применяются длительно. В ряде случаев показано одновременное применение антимиотиков местно и через рот.
  • При лечении молочницы слизистых оболочек и кожи дополнительно применяются антисептики.
  • Перед началом лечения необходимо выявить и устранить факторы, приводящие к развитию заболевания, провести корригирующую терапию.
  • При распространенных и хронических формах заболевания назначаются средства патогенетической терапии.
  • Лечение молочницы половых органов должно сочетаться с лечением молочницы у полового партнера.

к содержанию ↑

Противогрибковые препараты

При лечении кандидоза применяются следующие группы антимиотиков:

  1. Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен). Производные имидазола блокируют производство вещества эргостерола, который клетка использует для построения своей стенки. При этом стенка становится «дырявой», содержимое клеток «вытекает», что приводит к ее гибели.
  2. Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин) широко применяются при лечении кандидоза. Амфотерицин используются при лечении системных грибковых инфекций.
  3. Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол) являются основными при лечении разных форм кандидоза.
  4. Прочие антимиотики (Флуцитозин, Деквалиния хлорид, Декамин, Хлорнитрофенол, препараты йода и др).

Для системного лечения молочницы используются препараты — триазол, флуконазол и интраконазол.

  • Флуконазол (Цискан, Дифлюкан, Дифлюзон, Медофлюкан, Микофлюкан, Форкан, Флюкостат, Фуцис, Флунол, Флюзак, Дифлазон, Микосист, Микомакс). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они высокоэффективны, хорошо переносятся, слабо метаболизируются печенью, вызывают минимальное количество побочных действий при длительном приеме. Флуконазол эффективен при лечении больных с нормальным и сниженным иммунитетом, применяется при торпидном течении кандидоза. Вместе с Амфотерицином применяется при лечении менингитов и сепсиса грибковой природы.
  • Интраконазол (Интразол, Орунгал, Орунгамин, Интраконазол-ратиофарм, Ирунин, Румикоз).

к содержанию ↑

Местное лечение молочницы

Большинство случаев молочницы лечится противогрибковыми препаратами и антисептиками для местного применения. Они создают в области поражения высокие концентрации лечебных средств, обладают низкой степенью абсорбции (всасывания в общий кровоток), безопасны в использовании, при их использовании редко развивается устойчивость. Антимиотики местного действия обеспечивают быстрое купирование симптомов заболевания. Они выпускаются в виде мази, крема, порошка, раствора, гели, спрея, вагинальных свечей и таблеток. В их состав часто входят гормоны и антибиотики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В таблицах, представленных ниже, приводятся противогрибковые препараты разных групп и форм их выпуска, зарегистрированных в РФ.

I. Производные имидазола для местного лечения молочницы

Содержат миконазол
  • Крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
  • Гель оральный Дактарин.
  • Таблетки для рассасывания во рту Миконазола нитрат.
  • Аэрозоль Дактарин.
  • Порошок Дактарин.
  • Спрей-пудра Дактарин.
  • Вагинальные свечи Гинезол-7, Гино-Микозал, Дактарин, Дактанол, Гино-Дактанол, Гино-Перивал, Гинодактарин. Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
  • Вагинальный крем Гинезол-7, Гино-Микозал, Миконазол.
  • Вагинальные таблетки Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
Содержат кетоконазол
  • Мазь Микозорал, Микокет, Себозол.
  • Крем Микозорал, Микокет, Низорал, Дермазол.
  • Линимент Себозол.
  • Вагинальные свечи Кетоконазол, Кетоконазол Альтфарм, Ливарол.
Содержат эконазол
  • Мазь Эконазол.
  • Крем для наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
  • Гель Эконазол, Крем Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
  • Аэрозоль Экалин, Экомикол.
  • Раствор Ифенек.
  • Порошок Ифенек.
  • Вагинальные свечи Ифенек, Гино-Певарил, Экалин, Экомикол, Эконазол, Гино-Певарил 150.
  • Вагинальный крем Экомикол.
Содержат клотримазол
  • Мазь Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
  • Крем Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
  • Гель Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
  • Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
  • Аэрозоль Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
  • Раствор Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
  • Порошок Кандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
  • Вагинальный крем Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон.
  • Вагинальные таблетки Кандид, Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Кандибене, Кандибене, Кандид В1, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон, Антифунгол, Кандид В6, Кандизол, Йенамазол, Йенамазол 100, Йенамазол 200, Менстан.

Комбинированные лекарственные средства, содержащие клотримазол:

  • Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) и Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
  • Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
  • Тридерм, Акридерм ГК и Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
  • Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
Другие производные имидазола
  • Крем для наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
  • Мазь Микоспор.
  • Раствор для наружного применения Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
  • Присыпка Бифосин.
  • Вагинальные свечи Залаин (Сертаконазол), Оптигинал, Омоконазол, Гино-травоген, Гино-Травоген® овулум, Фентиконазол, Ломексин, Микогал.
  • Вагинальный крем Бутоконазол. Фентиконазол, Ломексин.
  • Вагинальные таблетки Гино-Мифунгар (оксиконазол).

II. Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы

Содержат тернидазол
  • Вагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + нистатин + преднизолон).
Содержат нистатин
  • Мазь, свечи вагинальные и ректальные Нистатин.
Содержат леворин
  • Мазь, лиофилизат для приготовления растворов, суспензия, таблетки для рассасывания во рту, вагинальные таблетки Леворин.
Содержат натамицин
  • Крем для наружного применения Пимафуцин.
  • Свечи вагинальные Натамицин, Экофуцин, Пимафуцин.
  • Вагинальный крем Пимафуцин.
  • Комбинированный препарат Пимафукорт (натамицин + гидрокортизон + неомицин) в виде крема и мази.
Содержат амфотерицин
  • Мазь Амфотерицин В.
  • Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для в/в введения и ингаляций Амфотерицин В, Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин.

III. Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы

Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый)
  • Раствор для наружного применения Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.
Синтетические производные аллиламина
  • Мазь Тербинафин (действующее вещество тербинафин).
  • Крем Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин, Фугнотербин (тербинафин). Крем Батрафен (циклопирокс).
  • Гель Тербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
  • Спрей Тербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
  • Раствор для наружного применения Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).
Производные оламина
  • Крем Батрафен (содержит циклопирокс).
  • Вагинальные крем и свечи Дафнеджин (циклопирокс).

Лечение молочницы противогрибковыми препаратами общего и местного действия должно проходить только под контролем врача. Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. Внимательно изучайте инструкцию перед употреблением лекарственного средства.

к содержанию ↑

Лечение молочницы антисептиками

Накоплен многолетний опыт применения антисептиков разных групп при лечении поверхностных форм кандидоза. Они проявляют активность в отношении вирусов, бактерий, грибов и простейших. Выпускаются в виде разных форм лекарственных средств.

  1. Красители: р-ры водный и спиртовый Генциан-виолета, Бриллиантового зеленого, Метиленового синего и Фуксин в составе жидкости Кастеллани.
  2. Кислоты: Салициловая (мазь Уайтфилда и Ариевича), Бензойная (мазь Уайтфилда) и Борная (жидкости Кастеллани и паста Теймурова).
  3. Фенолы: Резорцин (мазь, спиртовый и водный р-ры) и Фенол (карболовая кислота) входит в состав жидкости Кастеллани и раствора Фукорцина.
  4. Хинолины: Хинозол (мазь и пластырь) и Клиохинол (сложные мази). Мазь Лориндем С содержит глюкокортикоид и клиохинол.
  5. Окислители: р-р Калия перманганата применяется при поражении кожи, слизистой полости рта при кольпитах и уретритах (подмывания, спинцевания).
  6. Окислители цинка: Цинка окись (мази, пасты, присыпки).
  7. Препараты йода: Йод (спиртовые р-ры 1 — 3 %) и Повидон-йод (р-р и мазь для наружного применения, вагинальные свечи и таблетки, мыло). Раствор Люголя с распылителем.
  8. Деквалиния хлорид (аммониевое соединение). Деквалиния хлорид и Флуомизин (мазь, таблетки для рассасывания, вагинальные таблетки), Ларипронт (таблетки для рассасывания).
  9. Мирамистин (бензилдиметил). Выпускается в виде р-ра с гинекологическим распылителем (влагалищные распыления) и аппликатором для впрыскиваний в уретру.
  10. Хлоргексидин биглюконат (гель для местного применения, р-р для орошения, полосканий, аппликаций, в том числе впрыскиваний в уретру). Гексикон в виде  р-ра для наружного применения, вагинальных свечей и таблеток.
  11. Раствор сульфата меди. Применяется наружно в виде р-ра для промывания при вагинитах и уретритах, орошения зева.
  12. Раствор тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов), молочнице во рту (орошение зева, смазывание ватным тампоном у детей).

к содержанию ↑

Патогенетическое лечение кандидоза

Многолетний опыт лечения кандидоза свидетельствует о том, что кроме воздействия на грибы рода Candida, необходимо воздействовать на все факторы развития заболевания. Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации и восстановление кишечного биоценоза, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и способствует достижению удлинения периодов ремиссии.

Десенсибилизирующая терапия

С целью снижения сенсибилизации рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения: Зодак Экспресс, Лоратек, Эриус, Лоратек, Дезал, Телфаст. Фексофаст, Фексофен и др.

Повышение иммунологической резистентности организма

При кандидозе нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, в том числе железа.

  1. С заместительной целью при заболевании рекомендован прием Ферроглоболина В12. В состав лекарственного средства входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая кислота, витамин С, пантотеновая кислота, кальция глицерофосфат, железа аммония цитрат, цинк, марганец, медь, йод, лизин, мед и экстракт корня солодки.
  2. БАД к пище Бактистатин содержит:
  • Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
  • Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
  • Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
  1. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.

Борьба с гипопротеинемией

При хроническом течении кандидоза у больных отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови). С целью нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.

Диета при кандидозе

Питание при заболевании должно быть с ограничением углеводов. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном.

Иммунокоррекция

При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-лимфоцитов назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.

Детоксикация

При тяжелых распространенных формах кандидоза с целью детоксикации применяются инфузии гемодеза.

Комплексное лечение кандидоза (молочницы) позволяет поддерживать нормальную жизнедеятельность больных. Они могут учиться, работать, создавать семью и иметь детей.

к содержанию ↑

Лечение кандидоза гладкой кожи

Для лечения кандидоза кожи применяются противогрибковые препараты и антисептики в виде крема, мази, линимента, раствора, лосьона, гели, порошка, пудры и спрея. Лекарственные средства наносятся на предварительно очищенные участки кожи с применением мыла с нейтральным рН тонким слоем.

Характеристика основных форм лекарственных средств

  1. Крем, мазь. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 1 см столбика лекарственного средства и легко втирается. При необходимости применяется окклюзионная повязка. При поражении межпальцевых промежутков между пальцами прокладывается марлевая салфетка, пропитанная кремом.
  2. Раствор. Противогрибковые препараты в форме р-ра наносятся на предварительно очищенные (с использованием мыла с нейтральным рН) и высушенные участки кожи. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 10 — 20 капель р-ра, на небольшие поверхности 3 — 4 капли р-ра. При необходимости применяется окклюзионная повязка. Раствор можно сочетать с кремом.
  3. Аэрозоль. Антимиотики в форме аэрозоля распыляются на кожу с расстояния 10 см. до легкого увлажнения.
  4. Спрей-пудра. Для лечения поверхностного кандидоза используется спрей-порошок (спрей-пудра). Распыление производится с расстояния 8 см.

Противогрибковые препараты и антисептики для лечения кандидоза указаны в таблице выше.

При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).

Перечень антимиотиков разных групп для лечения молочницы кожи

Производные имидазола для местного лечения молочницы

Содержат миконазол:

  • Крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
  • Таблетки для рассасывания во рту Миконазола нитрат.
  • Аэрозоль Дактарин.
  • Порошок Дактарин.
  • Спрей-пудра Дактарин.

Содержат Кетоконазол:

  • Мазь Микозорал, Микокет. Себозол.
  • Крем Микозорал, Микокет. Низорал, Дермазол.
  • Линимент Себозол.

Содержат Эконазол:

  • Мазь Эконазол.
  • Крем для наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
  • Гель Эконазол, Крем Травокорт (Дифлюкан + Изоконазол) содержат глюкокортикоид и изоконазол.
  • Аэрозоль Экалин, Экомикол.
  • Порошок Ифенек.
  • Раствор Ифенек.

Содержат Клотримазол:

  • Мазь Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
  • Крем Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
  • Гель Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
  • Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
  • Аэрозоль Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
  • Раствор Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
  • Порошок Кандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
  • Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема и мази.
  • Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.

Другие производные имидазола

  • Крем для наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
  • Мазь Микоспор.
  • Раствор для наружного применения Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
  • Присыпка Бифосин.
Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы
  • Мазь Нистатин, Леворин, Амфотерицин В.
  • Крем Пимафуцин.
  • Лиофилизат для приготовления растворов Леворин.
Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы

Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый):

  • Раствор для наружного применения Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.

Синтетические производные аллиламина:

  • Мазь Тербинафин (действующее вещество тербинафин).
  • Крем Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин и Фугнотербин (содержат тербинафин). Батрафен (циклопирокс).
  • Гель Тербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
  • Спрей Тербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
  • Раствор для наружного применения Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).

Производные оламина:

  • Крем Батрафен (содержит циклопирокс).
  • Вагинальные крем и свечи Дафнеджин (циклопирокс).

В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства в виде крема, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или антибиотик:

  • Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
  • Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
  • Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
  • Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
  • Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
  • Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).

Широко при кандидозе кожи и слизистых применяются антисептики (см. выше). При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (читай выше).

Лечение кандидоза кожи ногтевых валиков

Лечение кожи ногтевых валиков начинается с устранения острого воспалительного процесса. Хороший эффект оказывает мазь Ихтиолол, который применяется в виде апликаций до получения положительного эффекта. Далее назначаются противогрибковые препараты для местного применения в виде мази, крема или р-ра с использованием окклюзионной повязки. Широко при заболевании применяются антисептики.

При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).

к содержанию ↑

Лечение желудочно-кишечного тракта

Подробно о кандидоза пищевода, желудка и кишечника см. статью Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Подробно о лечении молочницы во рту см. статью Кандидоз полости рта и глотки.

к содержанию ↑

Лечение молочницы у мужчин и женщин

При лечении молочницы у женщин и мужчин антимиотики и антисептики используются в форме вагинального крема, геля, вагинальных таблеток и свечей, р-в и спреев.

  1. Вагинальные свечи (суппозитории) вводятся глубоко во влагалище (задний свод) в положении «лежа» один раз в сутки на ночь. Перед применением свечей наружные половые органы обмываются с использованием щелочного или нейтрального мыла. У некоторых лиц этанол, входящий в состав препарата, может вызвать реакцию гиперчувствительности.
  2. Вагинальные таблетки вводятся глубоко во влагалище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Перед введением таблетка смачивается водой. В период месячных циклов лечение прекращается.
  3. Вагинальный крем и гель вводится с помощью апликатора глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми ногами порциями по 5 гр. и используется наружно.
  4. Растворы применяются с целью обмывания гениталий. Они готовятся накануне и используются 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.

Перечень лекарственных препаратов разных групп и форм для лечения молочницы у мужчин и женщин описаны в таблице выше.

При хронической форме молочницы кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола и полиеновых антибиотиков и средства патогенетической терапии.

При молочнице у женщин и мужчин применяются следующие антисептики:

  • Р-р Мирамистина (влагалищные распыления и впрыскивания в уретру).
  • Р-р Резорцина (местно при вагинитах и уретритах).
  • Р-р сульфата меди (для промывания при уретритах и вагинитах).
  • Деквалиния хлорид (вагинальные таблетки).
  • Повидон-йод (вагинальные свечи и таблетки, мыло).
  • Р-р тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов).
  • Р-р Хлоргексидин биглюконат для впрыскиваний в уретру и введения во влагалище.

В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или противомикробное средство:

  • Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
  • Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
  • Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
  • Клион-Д, Клион-Д100 (Миконазол + Метронидазол) таблетки и суппозитории вагинальные.

В период лечения молочницы у женщин и мужчин следует воздержаться от половых контактов.

Подробно о лечении генитального кандидоза у женщин и мужчин см. статью «Все о молочнице у женщин» и «Все о молочнице у мужчин».

к содержанию ↑

Лечение кандидоза респираторного тракта

При грибковом поражении респираторного тракта применяются противогрибковые препараты, содержащие Амфотерицин:

  • Амбизом (содержит Амфотерицин липосомальный). Применяется для внутривенного введения.
  • Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин (порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).
  • Амфоглюкамин (Амфотерицин В + Меглюмин) таблетки.
  • Амфотерицин В (мазь и порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).

В форме ингаляций применяется Леворин.

к содержанию ↑

Лечение кандидоза центральной нервной системы

При лечении кандидоза ЦНС назначается Амфотерицин В, Амбизом и Флуконазол внутривенно.

к содержанию ↑

Лечение распространенных форм кандидоза

Системный кандидоз развивается у лиц с тяжелым иммунодефицитом и эндокринными расстройствами. Решающим фактором является длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессорами. Применяются средства патогенетической и симптоматической терапии.

Лечение хронического генерализованного кандидоза

Лечение распространенных хронических форм кандидоза должно быть комплексным и включать в себя противогрибковые препараты системного и местного действия, средства патогенетической терапии. Необходимо установить факторы, снижающие иммунитет и по возможности устранить их. Лечение антимиотиками проводится курсами с перерывами 7 — 14 дней. Длительность лечения строго индивидуально. В ряде случаев оно составляет 1 год и более. Лечение хронических форм кандидоза требует большого терпения врача и пациента.

к содержанию ↑

Профилактика молочницы (кандидоза)

Профилактика молочницы (кандидоза) должна проводиться в нескольких направлениях:

  • Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза (лечение сахарного диабета, эндокринной патологии и др.). Женщины не должны злоупотреблять гормональными контрацептивами.
  • Соблюдение правил личной гигиены.

Профилактика молочницы у детей

  • Тщательная дезинфекция посуды и белья в родильных домах.
  • Лечение очагов заболевания у беременных и кормящих матерей.
  • Контролировать медицинский персонал, ухаживающий за детьми, на предмет появления у них заболевания.
  • Своевременно изолировать больных детей.

Профилактика молочницы (кандидоза) в лечебных учреждениях

  • Борьба с назначением нерациональной (неоправданной) антибиотикотерапии.
  • Внимательно относится к больным с иммунодефицитами.
  • У лиц из групп риска (в том числе принимающих кортикостероиды) антибиотики следует принимать вместе с антимиотиком Леворином и витаминами группы В.
  • Применение гормональной терапии строго по показаниям.

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем

С целью профилактики развития заболеваний, передающихся половым путем, используется раствор Хлоргексидин биглюконата 0,05%. Препарат вводится в уретру или влагалище после полового акта на 2 — 3 минуты, после чего проводится обработка кожи лобка, внутренней поверхности бедер и половых органов.

Хороший иммунитет — основа профилактики кандидоза. Защищенный половой акт, правильное питание и образ жизни, отказ от вредных привычек защитит от кандидоза.

Чем лечить вагинальный кандидоз?

Выделения и зуд наружных половых органов и влагалища – очень распространенная проблема у женщин репродуктивного периода. Она появляется уже в подростковом возрасте, но наиболее часто встречается у взрослых, сексуально активных женщин. Проблема не является исключением даже у пожилых женщин после менопаузы. Женщины часто жалуются на выделения, зуд, а иногда – жжение во влагалище и области наружных половых органов.

Основной причиной острых проблем в области влагалища, в дополнение к классическому воспалению бактериальной природы, является вагинальный кандидоз, а в некоторых случаях – бактериальный вагиноз. Вагинальный кандидоз (молочница) – наиболее распространенная причина выделений из влагалища, 75% женщин встречаются с этим заболеванием по нескольку раз в жизни.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)?

Это заболевание представляет собой вагинальную грибковую инфекцию. Грибок для своей жизнедеятельности нуждается в тепле, сырости и темноте и, возможно, поэтому является наиболее распространенной причиной вагинальных инфекций.

Молочница проявляется типичными клиническими симптомами (зуд половых органов, творожистые или водянистые выделения, местное покраснение, припухлость и трещины на коже). Некоторые факторы значительно увеличивают риск развития кандидоза. Это стресс, усталость, беременность, сахарный диабет, ожирение, лечение антибиотиками и кортикостероидами, но иногда – и гормональная контрацепция.

Для болезни характерны рецидивы. Примерно в 80% случаев инфекция вызвана грибком Candida Albicans. Оставшиеся 20% вызываются Candida glabrata и Candida tropicalis. Некоторые исследования показывают возникновение инфекций без Albicans, их количество составляет около 9,9%. У 15–20% женщин присутствует бессимптомная колонизация грибка, которая выявляется случайным образом, у таких женщин лечение при молочнице не является необходимым.

Факторы риска

Риск грибковой инфекции возникает в том случае, если присутствует угроза нарушения естественной кислой среды внутри влагалища. Это часто происходит при использовании антибиотиков широкого спектра действия, которые, в дополнение к лечению первоначального заболевания (ангина, воспаление легких, другие воспаления и т.д.) убивает другие бактерии, например, молочнокислые.

Другой распространенной причиной вагинальных инфекций является иммунодепрессия из-за болезни, недостатка сна, стресса, по причине более серьезных заболеваний (рака) или химиотерапии.

Повышенному риску подвержены также хронические больные, например, ВИЧ-положительные. Причины изменений во внутренней среде влагалища также могут иметь гормональную основу. Повышенный риск, таким образом, присутствует во время беременности, гормональной контрацепции или при использовании спермицидов. Большему риску подвержены люди с сахарным диабетом.

Часто причины грибковой инфекции достаточно банальные – например, использование слишком ароматизированных средств гигиены, недостаток гигиены или ее отсутствие.

Типичным фактором риска является длительное пребывание во влажной среде (например, в мокром купальнике или при продолжительном принятии ванны).

Еще одной причиной может быть ношение слишком плотного белья, либо же брюк или нижнего белья из синтетических материалов.

Вагинальные грибковые инфекции также могут распространяться через половой контакт. Этот метод передачи отвечает за частые рецидивы из-за того, что у мужчин молочница, в большинстве, не проявляется. Таким образом, мужчины становятся бессимптомными носителями. По этой причине, в случае присутствия инфекции у сексуально активных женщин рекомендуется лечение обоих половых партнеров.

Клиническая картина и диагностика

Типичные симптомы кандидоза представлены следующими явлениями:

  • зуд;
  • жжение;
  • белые густые творожистые выделения;
  • в некоторых случаях присутствует видимое покраснение и отек наружных половых органов;
  • белый налет на половых губах;
  • покраснение стенки влагалища;
  • кандидоз также может вызвать сильную боль при мочеиспускании, часто во время полового акта.

Молочница, в частности слизистая, легко диагностируется.

Микроскопически кандидоз диагностируется путем метода Грама при 40-кратном коэффициенте увеличения в случае достаточного объема образца вагинального выделения и имеет характерный образ: фиолетово-синие овальные клетки с намеком на выпуклость, но преимущественно – нитчатые гифы с овальными грибковыми клетками.

Культивирование – это очень надежный метод, и он должен быть реализован в случае возникновения сомнений относительно этиологии инфекции или частых рецидивов. Тем не менее, соответствующее лечение при молочнице показано даже в том случае, когда клинические признаки убедительно свидетельствуют о кандидозных выделениях без подтверждения культуры.

Базовая диагностическая оценка основывается на объективных выводах во время влагалищного исследования зеркалами, а также экспертизы белых творожистых выделений, характерных для молочницы.

Лечение

Лечение при молочнице заключается в искоренении грибка Candida. Клинически методы лечения молочницы делятся на 2 группы:

  1. Лечение при молочнице неосложненной формы, которая протекает, как относительно легкая форма заболевания, симптомы которого исчезают после кратковременного введения противогрибковых препаратов (до 7 дней). В первую очередь, рекомендуются топические медикаменты в форме суппозиториев, мазей, ополаскивателей или гелей. В настоящее время доступен целый спектр полноценных препаратов с противогрибковой активностью. Все азолы (имидазолы) действуют на уровне цитохрома Р-450, где они блокируют ферментные системы (14-деметилаза). Это приводит к угнетению синтеза стероидов (эргостерина) в цитоплазматической мембране грибов и к остановке клеточного деления. Терапевтическое действие противогрибковых препаратов относительно высокое, достигает 80–90%. Полиенмакролидные антибиотики Нистатин (Фунгицидин) и Натамицин (Пимафуцин), а также Клотримазол, имеют фунгистатический и фунгицидный эффекты. Имидазольным противогрибковым препаратом, способным вылечить заболевание, является Клотримазол в таблетках, а также Кандибене, Канестен, Эконазол. Лечение при молочнице предполагает 3-дневную терапию, в случае более длительного курса – по 50 мг/сутки. Оксиконазол, кроме грибка, также действует на грамположительные кокки. Другие препараты, применяемые при лечении молочницы, представлены Фентиконазолом и Кетоконазолом.
  2. Лечение осложненного кандидоза более трудное. В этих случаях заболевание лечат в течение 10–14 дней. В случае неэффективности местного лечения, а также для лечения тяжелых рецидивов указывается общее лечение. Для перорального применения наиболее часто используется Флуконазол 150 мг – Дифлюкан, МикоМакс, или Итраконазол 200 мг – Споранокс. При рецидивирующих грибковых инфекциях 150 мг Флуконазола вводится один раз в неделю в течение 12 недель. В некоторых случаях используются протирания 10% раствором боракс глицерина или местное применение борной кислоты – acidum boricum (600 мг в одной вагинальной желатиновой капсуле; вводится в течение 10 дней). Преимущество этого метода заключается в том, что процедура может быть применена в 1 триместре беременности, когда большинство противогрибковых препаратов противопоказаны.

Сегодня среди безрецептурных препаратов доступны актуальные противогрибковые вещества, которые включают препараты Канестен-Комбипак (вагинальные таблетки и вагинальный крем), вагинальные таблетки Кандибене, вагинальный крем Йенамазол (активный ингредиент – клотримазол) и Гино-Певарил – вагинальные шарики (активный ингредиент – эконазол).

На фармацевтическом рынке также появился ряд так называемых «натуральных» безрецептурных препаратов, которые производители рекомендуют при зуде и жжении при наличии грибков. Это, например, Multi-Gyn FloraPlus – вагинальный гель с комплексом биологически активных полисахаридов 2QR в качестве пробиотических компонентов, или Кандикс (Candix), который содержит 3 активных ингредиента: каприловую кислоту (200 мг), лактобактерии (2×10 9 КОЕ) и аскорбиновую кислоту (80 мг); рекомендуемая доза: 2 капсулы в день, оптимальный терапевтический курс – 1 месяц.

Осложнения

Наиболее частым осложнением вагинальных инфекций являются раздражающие и часто повторяющиеся рецидивы молочницы. Воспаление после нескольких недель возвращается, и повторное лечение в таких случаях занимает несколько месяцев.

В этих случаях следует сделать мазок из влагалища для культивирования и, возможно, приготовить из него аутовакцину.

Часто причиной рецидива является повторная передача грибковой инфекции от партнера. В этих случаях целесообразно пройти противогрибковую терапию обоим. Специфическую проблему представляет кандидоз для людей после лучевой терапии.

Профилактика

Следует избегать слишком душистого мыла и ароматизированной туалетной бумаги, важно соблюдение правильной интимной гигиены. Женщины и девочки должны избегать ношения мокрого или влажного белья, например, мокрого купальника.

В качестве профилактики у лиц, подверженных повышенному риску, рекомендуется использование презерватива во время секса, тем самым, предотвращение передачи от бессимптомного партнера.

Во время менструации желательно избегать ношения узких брюк, максимально часто менять гигиенические прокладки и тампоны.

Если женщина страдает от грибковой инфекции, ей следует избегать ванны, заменив ее душем.

Пусковым механизмом кандидоза может быть купание в хлорированной воде бассейна, т.к. хлор разрушает естественную вагинальную флору.

Женская гигиена

Важным фактором в предотвращении молочницы является правильная интимная гигиена женщины. Особое внимание ей должно быть уделено во время менструации. Основой гигиены должна быть теплая вода. При мытье интимных частей тела не рекомендуется использовать классическое мыло. Использование обычного мыла может нарушить вагинальную среду.

Кроме того, большую роль в женской гигиене играет несоответствующая одежда. Рекомендуется дышащее белье, удобная одежда из натуральных материалов, синтетические материалы противопоказаны. В случае лечения молочницы целесообразно дополнить интимную гигиену любым продуктом, который поддерживает популяцию молочнокислых бактерий либо их доставку (пробиотиков). Пробиотики помогают снизить риск инфекции влагалища грибком Candida Albicans, в том числе, за счет снижения количества грибковых микроорганизмов в кишечнике, который, таким образом, является возможным резервуаром рецидивирующих инфекций.

В настоящее время рынок предлагает целый ряд различных пробиотических препаратов. Для использования в гинекологии желательно отдать предпочтение вагинальным формам. Применяются, например, Фермалак вагинальный, Гинокапс, Гинофлор, Гинолакт, Малдион, пробиотические вагинальные суппозитории и другие.

Кроме вагинальных капсул, содержащих высушенные лактобактерии, используются также мягкие антисептические вещества, такие, как масло чайного дерева.

Для вагинальных промываний подходят препараты на основе очищающих натуральных экстрактов ромашки, розы и гамамелиса. Они имеют успокаивающий эффект и снижают застой крови, эффективны при болезненных состояниях.

Активный ингредиент бензидамин гидрохлорид имеет сложное противовоспалительное, противомикробное и местное анестезирующее действие. Он помогает восстановить естественную среду влагалища, непосредственно, эффективен против вредных микроорганизмов, а благодаря своему анальгетическому эффекту немедленно устраняет неприятные ощущения боли и зуда. Из-за незначительных побочных эффектов, в случае необходимости долгосрочного приема этот препарат следует использовать с перерывами.